回忆资讯综合网

近日，乳山市人民政府新闻办公室举行基本医疗保险政策解读新闻发布会，市医疗保障局相关负责人通报了有关情况，并回答了记者提问。今年以来，市医疗保障局围绕“我为群众办实事”实践活动，着力构建基本医疗保险、大病保险与商业补充保险、医疗救助有效衔接的医疗保障体系，积极探索便民举措，不断提升医疗保障服务水平。1.

构建系统集成式医保经办服务体系
积极构建“23451”医保经办服务体系，将医保21项高频业务下沉到镇街便民服务中心及基层卫生院，让群众在“一公里”范围内进“一次门”、找“一个窗口”、享受“一站式”医保服务，目前已建成41家，53家正在筹建中，全市医保工作站已办理业务10095例。着力推动医保服务标准化规范化建设，完善市医保大厅便民服务设施，全面推进经办服务流程再造，申办材料整体精简30%以上，办理时限整体缩短50%以上，切实解决群众医保报销申请材料繁、手续杂等问题。市医保局工作人员热情、亲情式服务得到办事群众的高度认可，收到多封表扬信，被群众亲切称为“雷锋的弟弟”。市医保服务大厅已获得威海市医保局推荐争创“省级标准化示范窗口”。
2.
健全多层全方位医疗保障体系
实施职工大病保险制度，职工政策范围内住院个人负担费用纳入大病保险支付，分段报销70-90%；完善居民“两病”门诊保障政策，取消一级及以下基层医疗机构100元的起付标准；积极推广商业补充医疗保险产品“威你保”；启动实施《乳山市公务员医疗补助办法》；在全国联网结算定点医院开通跨省异地就医联网结算业务，简化异地住院报销手续，参保人员异地住院直接结算费用3576万元，异地门诊报销费用95.23万元；落实困难人员基本医疗保险、大病保险、医疗救助倾斜政策，共为2988名贫困人员报销各类医疗费用1468.82万元；严格落实常态化疫情防控工作，筹措医保基金1.48亿元，将疫苗接种及核酸检测费用纳入医保基金支付范围，累计拨付426.52万元，进一步构建起多层次综合医疗保障体系，全力减轻群众就医负担。
3.
强化智能全过程医保基金监管
以智能监控为主抓手，实现对医保基金使用的全流程、全环节监管，切实规范医务人员诊疗行为，从源头上杜绝过度检查等违法违规行为，减轻群众不合理费用支出。今年以来，先后开展打击“三假”、“双随机、一公开”等专项行动，共实地检查定点医疗机构 17家，定点药店、诊所 190家。对违规情节较轻的25 家定点药店进行书面警告并约谈相关负责人；对违规情节较重的10家定点药店暂停医疗保险协议；对违规的14家医疗机构追回基金并约谈相关负责人。提问&解答Q
请问参保居民住院报销的流程是什么？
A:参保居民在威海市内定点医疗机构住院时持社会保障卡、个人身份证明到定点医疗机构就医，并即时结算。发生的应当由居民基本医疗保险基金支付的费用，由经办机构与定点医疗机构结算。
参保人员因返回原籍、投靠亲属、单位外派、外出务工等原因，需到威海市行政区域以外连续居住6个月以上，应按规定向我市医保经办机构办理备案手续。办理异地居住备案的参保人员应选择居住地范围内的全国联网结算医保定点医疗机构就医，其中需门诊慢性病治疗的，应在居住地范围内选择1家医保定点医疗机构作为本人门诊慢性病定点医疗机构。办理异地居住备案的参保人员，由居住地定点医疗机构转诊至居住地外异地就医的，应由居住地具备转院资格的医保定点医疗机构出具转诊意见，并报办理异地居住备案手续的医保经办机构备案参保人员办理异地居住备案手续，一年内不得变更或注销。
Q
请问居民医疗保险报销的起付标准和年度支付限额是多少？
A:居民医疗保险在住院报销政策方面设置起付标准和年度支付限额是这样规定的。
居民基本医疗保险基金支付住院医疗费用的起付标准为：一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。在一个自然年度内，参保居民第一、二次住院设起付标准，自第三次住院起不设起付标准。
一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用，居民基本医疗保险基金按照不同缴费档次予以支付。参保居民按照一档缴费的，年度最高支付限额为20万元；支付比例分别为：一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。参保居民按照二档缴费的，年度最高支付限额为30万元；住院医疗费用超过起付标准至4万元（含4万元）部分，支付比例分别为：一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%；超过4万元至年度最高支付限额部分，支付比例分别为：一级医院80%，二、三级医院均为70%。
Q
慢性病已经成为当前人民普遍关心的话题，请问居民医疗保险项目是否涵盖了慢性病？能详细介绍一下居民医疗保险门诊慢性病报销政策吗？
A:慢性病也涵盖在居民医疗保险项目之中。具体规定如下。一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的门诊统筹医疗费用，居民基本医疗保险基金按照不同缴费档次和慢性病的类别予以支付。
普通门诊慢性病的医疗费用，起付标准为100元，起付标准以上的费用，支付比例为60%，一个医疗年度内，按照一档标准缴费的，最高支付限额500元；按照二档标准缴费的，最高支付限额1000元。特定门诊慢性病的医疗费用，起付标准为300元，按住院医疗费用的规定结算。
Q
请问职工医疗保险在住院报销方面有哪些政策？
A:职工基本医疗保险在住院报销政策方面设置起付标准和年度支付限额是这样规定的。
起付标准（即过桥费）为：一级医院400元、二级医院700元、三级医院900元。在一个自然年度内，参保人员第一、二次住院设起付标准，从第三次住院起不设起付标准。超过起付标准至1万部分，报销比例为一级医院90%、二级医院85%，三级医院80%；超过1万元至4万的部分，报销比例为一级医院92%，二级医院90%，三级医院88%。退休人员除了个人负担比例为在职职工的一半外，其余相同。对超过4万元以上医疗费享受大病救助，其中，超过4万元至24万元部分医疗费救助90%；超过24万元至50万元部分医疗费救助80%,一年内职工医保费最高报销限额50万元。
在门诊慢性病报销方面，参保职工经鉴定患有门诊慢性病的，可在慢性病定点服务机构中自由选择一所进行治疗，发生超过起付标准（900元）以上的医疗费用与住院医疗费用合并计算，按住院比例由定点医院即时结算。
Q
能介绍一下医保电子凭证的有关政策吗？
A:医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成，医保电子凭证不依托于实体卡，参保人员可以直接通过国家医保服务平台APP或官方授权渠道，在线上自助进行人脸识别认证并激活开通。医保电子凭证标准全国统一，跨区域互认，方便快捷、参保人可以使用凭证在全国办理有关医保业务，一张电子凭证，可以办理所有的医保业务，包括线上医保账户查询，“医保个人账户近亲属共济”等服务。通过国家医保服务平台APP、国家政务服务平台、国务院客户端及微信、支付宝、合作银行等经由国家医保局授权认证的第三方渠道的手机客户端展示二维码，即可在医疗机构、定点药店等扫码使用。激活医保电子凭证后，原有的实体卡还可以继续使用，功能不会受到影响。参保人可自行选择使用医保电子凭证或实体卡。
基于医保电子凭证，可进行一系列的扩展应用，经过系统升级改造，后期还可实现基于电子凭证的“线上+线下全流程就医”，实现“零”跑腿，在手机上即可完成医保各项经办业务，实现“让数据多跑路，老百姓少跑路”。
原标题：《新闻发布会 | 乳山市基本医疗保险政策解读》
阅读原文